马法兰、爱克兰、美法仑、Alkeran(葛兰素史克)GSK原研
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    【药品名称】
    通用名称:马法兰 英文名称:Alkeran(MelphalanTablet) 商品名称:爱克兰 
    【成份】
    【性状】
    本品为白色至类白色、圆形、双凸、薄膜包衣片。一面刻有A字,另一面刻有GXEH3字样。
    【适应症】
    马法兰适用于治疗多发性骨髓瘤及晚期卵巢腺癌。 马法兰单独应用或与其他药物合用,对于部分晚期乳腺癌病人有显著疗效。 马法兰对部分真性红细胞增多症病人有效。马法兰亦曾作为外科治疗乳腺癌的辅助药。
    【规格】
    本品每片含马法兰2毫克。
    【用法用量】
    因为马法兰具有骨髓抑制作用,故在治疗期间,必需频繁监测血象(血细胞计数),必要时暂缓用药或调整剂量(参见注意事项)。成人口服用药:口服马法兰的吸收是易变的。为了确保达到可能的治疗水平,应谨慎增加剂量,直到出现骨髓抑制作用为止。多发性骨髓瘤:有多种治疗方案,应详细查阅文献。马法兰与强的松合用,可能比单用马法兰更有效。通常联合用药须间歇进行。延长连续用药的优越性还未得到证实。典型的给药剂量是:每日每公斤体重0.15毫克,分次服用,连用4天,6周后重复下一疗程。对于治疗有反应者延长治疗超过一年,未见病情改进。卵巢腺癌:典型的治疗方案是,按体重每日每公斤体重0.2mg,共5天,每4—8周或当外周血象恢复时给予下一疗程的治疗。也可使用马法兰静脉注射治疗。晚期乳腺癌:按体重每日每公斤体重0.15mg或按体表面积每日6mg/m2,连用5日,每六周重复疗程,当出现骨髓毒性时应减低剂量。真性红细胞增多症:诱导缓解期,每日6-10毫克,共5-7天,之后可每日2~4毫克,直至能满意地控制症状。维持剂量可每周一次,一次2~6毫克,其间必须对患者仔细、谨慎地进行血象监测,根据血细胞计数结果,适当调整剂量。肾功能不全患者:依据目前建立的药动学数据,对中度至重度肾功能不全患者口服马法兰,并非绝对推荐降低剂量,但起始剂量需谨慎地降低。
    【不良反应】
    马法兰最常见的不良反应是骨髓抑制,以及所导致的白细胞和血小板减少。有30%的患者口服常规剂量的马法兰后,出现恶心和呕吐的胃肠道不适。接受常规剂量马法兰治疗的患者,罕见胃炎发生。接受高剂量静注马法兰的患者,出现腹泻、呕吐和胃炎的可能性略有增加。使用环磷酰胺前驱治疗,可降低马法兰导致的胃肠道损害的严重程度。接受马法兰治疗数月以上,偶见病例出现过敏反应,例如:荨麻疹、水肿、皮疹和过敏性休克,曾有两例出现心动停止,但未证实此副作用是否与马法兰治疗有关。斑丘疹和瘙痒也偶有报道。有脱发的报道,但不常见。有肝脏受损的报道,轻者仅肝功异常,重者出现临床症状,如:肝炎和黄疸。有间质性肺炎和肺纤维化的病例报告:曾有肺纤维化的死亡报告。也有接受马法兰治疗后,出现溶血性贫血的病例报告。在接受马法兰治疗的早期,肾功能受损的骨髓瘤患者的血尿素氨水平可一过性升高。
    【禁忌】
    对马法兰曾有过敏反应者禁用。
    【注意事项】
    马法兰是一种活性细胞毒药物,只限于在对此类药物有经验的医师指导下使用。马法兰的安全管理:应根据当地通用的安全处置细胞毒药物的规章或建议(如:《大英不列颠皇家药学会细胞毒类药品工作手册》)管理马法兰。接触薄膜包衣完整的马法兰无害。马法兰绝不可掰开或弄碎后使用。销毁处理:需按照当地有关的细胞毒性药物处置法规销毁马法兰。用药监测:由于马法兰是一种骨髓抑制剂,因此整个治疗期间必须监测血象(血细胞计数),避免出现过度骨髓抑制,以及不可逆性骨髓再生不良的危险。在治疗停止后,仍会出现血细胞计数持续下降。当第一次出现非正常的白细胞或血小板大幅度减少时,应暂时中断治疗。对近期接受过放疗和化疗的患者应注意引起骨髓毒性增加的可能。肾功能不全者:在使用马法兰治疗初期,肾功能不全的骨髓瘤患者曾出现过治疗早期性血尿素氮显著升高,所以应密切观察肾功能不全患者可能发生的尿毒症骨髓抑制。致突变性:马法兰对动物有致突变作用,也曾有患者使用马法兰引起染色体改变的报道。致癌性:不断增加的报告显示,马法兰同其它烷化剂一样有导致人类白血病的可能。曾有报道,淀粉样变性,恶性黑色素瘤、冷凝综合征和卵巢癌患者在接受马法兰治疗时,由于延长疗程而导致急性白血病。一项研究试验表明,接受包括马法兰在内的烷化剂治疗后发生急性白血病的卵巢癌患者明显多于未接受烷化剂的患者。在使用马法兰前应谨慎权衡治疗带来的益处和患白血病的危险。马法兰有抑制卵巢功能的作用,可导致相当数量的绝经期前妇女闭经。对驾驶和机械操纵的影响:未知。
    【孕妇及哺乳期妇女用药】
    和所有的细胞毒化疗药一样,建议接受马法兰治疗的患者采取充分的避孕措施。虽未曾研究马法兰的致畸作用,但鉴于马法兰的致遗传突变性和其化学结构与已知的其他致畸化合物相似,推测马法兰可能会导致患者的后代先天缺陷。任何有可能怀孕的患者,应禁用马法兰,尤其在妊娠三个月内。任何病例均应谨慎权衡用药对胎儿的潜在危险和对母亲可以预期的益处。使用马法兰的母亲不能哺乳。
    【儿童用药】
    马法兰极少用于儿童治疗,亦无用药指导。
    【老年用药】
    对老年人使用马法兰尚无特殊资料可提供。
    【药物相互作用】
    曾有接受高剂量静注马法兰与萘啶酮酸合并治疗的儿童患者,因出血性小肠结肠炎而死亡的报告。骨髓移植患者由于术前采用静注高剂量马法兰控制病情,术后再接受环磷酰胺防止宿主排斥反应,而引起肾功能损伤。
    【药物过量】
    急性口服过量马法兰的初期症状很可能是胃肠道反应,包括恶心、呕吐和腹泻。过量静注后的症状为腹泻,甚至出血。全身性毒性反应是骨髓抑制,导致白细胞及血小板减少。本品无特效解毒药,需至少严密监察血象4周,至出现康复的证据。必要时可进行一般性支持疗法,并适当输血。
    【药理作用】
    马法兰是一双功能的烷化剂。它的两个双-2-氯乙基团,可分别形成中间产物:正碳离子,再与DNA中的鸟嘌呤第7位氮共价结合,产生烷基化作用,使DNA双链内交叉联接,从而阻止细胞复制。
    【毒理研究】
     
    【药代动力学】
    13位病人口服马法兰(0.6mg/kg)后,发现药物个体吸收差异很大,表现在血浆中首先出现药物的时间(由0—336分钟)和药物的血浆峰浓度值(70-630ng/ml)两个方面。5位患者静注相同剂量的马法兰后,平均绝对生物利用度为56±27%。终末血浆半衰期为90±57分钟,在24小时内尿中发现11%的药量。一项研究中,18例患者口服马法兰(0.2-0.25mg/kg)后,达最大血药浓度(87-350ng/ml)的时间为0.5-2.0小时,平均清除半衰期为1.12±0.15小时。进食后立刻口服马法兰可延迟血药达峰时间,并降低药时曲线下面积至39~45%。
    【贮藏】
    2—8℃保存。
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